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《天下》全民醫療態度調查：5成無效醫療來自對家人不放手

2014/11/15 | 393公民平台

issue 無效醫療

本文經同意轉載自天下雜誌 / 作者：天下編輯部

圖片來源：鍾士為攝

加護病房無效醫療年支出為安寧醫療的5倍；5成無效醫療，來自對家人不放手。多數人希望自己好死，卻不放心讓家人好走。

台灣擁有世界第一的加護病床密度、靠呼吸器維生人數是美國的5.8倍，為瞭解台灣加護病房可能發生的「無效醫療」現況，《天下雜誌》與393公民平台合作，針對2012年健保資料庫中加護病房臨終前無效醫療數據、台灣41位重症專科醫師、及全台1,866位民眾，從體制、專家、與個人不同面向進行「生命末期全民醫療態度」獨家調查。

調查發現一、加護病房無效醫療年支出為安寧醫療的5倍

美國醫學會指出，當醫療服務只是延長病人治療末期的死亡過程，就屬於「無效醫療」。《天下雜誌》與三九三公民平台根據台灣2012健保資料庫推估，臨終前使用加護病房的42,000多位病患中，平均每人次申報費用，為安寧病房患者的近5倍之多；其中，過半為無效醫療(52.9%)，但其醫療費用佔比，卻高達所有加護病房使用的8成，約35.8億元。（見表1）

調查發現二、近5成無效醫療來自家屬不放手

那麼，造成無效醫療的原因為何？《天下雜誌》與三九三公民平台合作，訪問全台41位重症專科醫師，結果顯示，高達9成的受訪醫師認為，臨終前無效醫療是極需重視與處理的問題；而近5成的受訪醫師表示，經常遇到病人雖已簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，但因家屬有異見，導致醫生只好繼續讓病人接受無效醫療的狀況。（見表2）

調查發現三、多數人希望自己好死　卻不放心讓家人好走

進一步分析國人對於生命末期的醫療態度，調查顯示，約7成3的民眾認同「有時要視情況放手，讓病人順其自然死亡」；只有不到2成2的人主張「不管怎樣，醫生應該用盡所有方法來救病人的生命」。（見表3）

當被問到：如果你生病了，變成沒有意識的植物人，有9成2的人會希望自己停止接受治療；但相同情形若發生在家人身上，希望停止治療的比率則降到7成6，顯示國人對於家人的離去，較難放手。（見表4-5）

在急救議題的態度上，即使7成4的民眾，願意在家人健康時，討論臨終醫療處置的議題，但僅有57.6%的人知道，可預先簽署不實施急救的意願書。《天下雜誌》表示，大部分人有想過，沒準備；就算有準備，卻沒計畫，有計畫，但終究沒行動。（見表6）

積極作法：多管齊下，創造「病人、家屬、醫生、健保」四贏局面

現階段醫療現況，正面臨「病人受苦」、「家屬煎熬」、「醫護違背醫學倫理」、「醫療資源浪費」的「四輸」困境。日本近年流行「終活」一詞，歐美開始談「預立醫囑」；好好走完人生最後一哩路，是全世界都在學習的課題。未來希望台灣能朝向「民眾勇敢承擔、預先規劃」、「家屬瞭解病人意願，願意適時放手」、「翻轉醫師教育，學習顧生也顧死」、「改善健保體制，促使醫療資源重配置」，從觀念、教育、體制多管齊下，扭轉四輸，朝向四贏的局面。

【「生命末期全民醫療態度」調查說明】　　　　　　　　

1.「加護病房臨終前無效醫療數據」調查

393公民平台依據過往研究，將進入加護病房七十二小時後，病情持續惡化無法轉出加護病房，最終死亡的病人，歸為臨終前無效醫療

2. 台灣重症醫師「臨終前無效醫療實際情形」調查
393公民平台「臨終前無效醫療實際情形」，第一階段以立意抽樣選取台灣49位重症專科醫師，以電話訪談、網路填答，進行問卷，有26位醫師回覆（回覆率53.1%）。第二階段在今年的重症醫學會年會發問卷，共計發出25份，回收18份（回覆率72%）。階段共計回收44份問卷，有效問卷41份

3. 《天下雜誌》全民醫療態度大調查說明
本項調查由天下雜誌調查中心於2014年10月2日至10月7日執行。針對台閩地區以分層隨機抽樣方式抽取家戶電話號碼，並進行行尾兩碼隨機替代，最後成功以電話訪問1,866位年滿20歲以上的受訪者。在95%信心水準下，抽樣誤差為正負2.27個百分點。所有資料並依性別、年齡、教育程度及居住地區進行統計代表性檢定與事後調整